第305章覆膜支架

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    观察室里所有人都瞬间绷紧了身子，原本小声的议论戛然而止。
    赵睿也猛地回过神，目光死死盯在单向玻璃对面的手术间里，心脏一下子提到了嗓子眼。
    手术间里乱了一瞬，原本站在主刀位的吴春波脸色瞬间沉了下来，声音里带着从未有过的急色，厉声喊了一句：“停！赶紧泄压！”
    屏幕上的造影画面还停留在刚才的后扩张环节。
    助手张健手里握着压力泵，脸瞬间白得像纸，手忙脚乱地拧开泄压阀，可已经晚了！
    这一台手术的患者是58岁的男性。
    术前造影显示左前降支近段85%狭窄，伴重度环形钙化。
    吴春波已经精准完成了支架植入，定位完美，贴壁良好，就差最后一步球囊后扩张，把支架和血管壁贴合得更紧密。
    他看这台手术快收尾了，就让跟了自己快两年的助手张健来操作，自己在旁边盯着。
    谁也没想到，张健太紧张了！
    加压的时候眼睛死死盯着屏幕，没看压力表，原本预定的12个大气压，他一下子拧到了18个！
    等吴春波发现不对喊停的时候，超高压的球囊已经把本就因为钙化变得脆弱的血管壁，直接捅出了一个破口。
    “推造影剂！多个体位投照，快！”
    吴春波的声音压得很低，带着压抑的紧绷。
    整个手术间里的空气都像凝固了一样，只有监护仪的滴滴声越来越急促。
    器械护士立刻递过造影导管。
    吴春波稳住手，快速推注了造影剂。
    屏幕上瞬间显影，所有人都倒吸了一口凉气。
    造影剂顺着前降支的破口，源源不断地往血管外面渗，心包腔里已经出现了明显的造影剂显影。
    冠脉破裂！
    这是冠脉介入手术里最凶险的急性并发症之一。
    一旦处理不及时，很快就会引发心包填塞，患者几分钟内就可能心跳骤停，死亡率极高。
    观察室里的规培生们都懵了，没人敢说话，大气都不敢出。
    赵睿坐在椅子上，手心瞬间被冷汗浸透，后背一阵阵发凉。
    他来心内科半年，只在教科书上见过冠脉破裂的病例，从来没亲眼见过术中发生这种情况。
    他看着手术间里吴春波紧绷的侧脸，才明白刚才那声惊呼，到底意味着什么。
    ……
    手术间里，吴春波已经迅速冷静了下来。
    他干了二十多年介入，不是没碰到过冠脉破裂，只是这次的破口在钙化病变的边缘，位置刁钻，处理起来难度极大。
    “快，把2.0mm的预扩球囊顺着导丝送进去，精准定位到破口的位置！”
    吴春波的指令清晰又急促，没有半分犹豫。
    “到位之后，低压力充盈球囊，先把破口堵上！”
    助手张健早就慌了神，手都在抖，连球囊都拿不稳。
    周成不知道什么时候已经推开了观察室的门，走进了手术间，快速手消之后，戴上无菌手套，站到了助手的位置上。
    他接过球囊导管，顺着导丝稳稳送了进去。
    眼睛盯着屏幕，轻轻调整角度，不到十秒，就把球囊精准送到了破口的位置。
    “吴主任，球囊到位了。”周成的声音很稳，没有一丝慌乱。
    吴春波看了他一眼，眼里闪过一丝赞许，立刻点头：“好，充盈球囊，先给6个大气压，看看能不能堵住。”
    周成立刻握住压力泵，匀速加压到6个大气压，稳稳稳住。
    吴春波立刻让推了少量造影剂，屏幕上，造影剂还是在往外渗，破口没完全堵住。
    “不行，压力不够，再加到8个。”
    周成立刻调整压力到8个大气压，再次造影，外渗少了一点。
    但还是有造影剂顺着破口流进心包腔。
    “10个大气压。”吴春波的眉头皱得更紧了。
    压力加到10个，再次造影，破口终于不渗了。
    可所有人都清楚，这个压力不能长时间维持。
    钙化的血管壁本就脆弱，长时间高压充盈球囊，只会让破口继续撕裂，到时候就彻底没法收场了。
    “持续压迫，同时准备心包穿刺包，联系床旁超声，马上推过来！再给心外科打电话，急会诊，让他们备着急诊开胸修补！”
    吴春波的指令一条接一条，护士立刻分头行动。
    整个手术间里的人都动了起来，脚步匆匆，却没有半分混乱。
    观察室里的赵睿看着这一幕，心里更慌了。
    连心外科都叫了，说明情况已经到了最危急的地步。
    他看着站在手术台边的周成，手稳稳扶着球囊导管，全程没有一丝晃动，脸上连半点慌张都没有。
    这跟旁边脸色惨白的张健形成了鲜明的对比。
    球囊持续压迫了十分钟。
    吴春波盯着监护仪。
    患者的心率110次/分，血压115/70mmHg，暂时还算平稳，没有出现胸闷、胸痛的症状。
    他咬了咬牙，吩咐：“泄压，撤球囊，再造影看看。”
    周成立刻泄压，平稳地把球囊撤了出来。
    造影剂推注进去，所有人的心都提了起来。
    屏幕上，破口还是有少量造影剂外渗，根本没长好。
    “不行，还得堵。”吴春波的脸色更沉了，“把球囊再送进去，8个大气压，继续压迫。”
    周成没多说一句话，再次把球囊精准送到破口位置，充盈加压。
    这一堵，又是十五分钟。
    就在所有人都盼着破口能长好的时候，平车上的患者突然开始烦躁起来，身子不停扭动，嘴里还在喊着：“医生，我不舒服，感觉到胸闷、喘不上气，还有胸口疼……”
    此时，监护仪的报警声突然响了起来。
    屏幕上的血压断崖式下跌，从115/70直接掉到了85/50，心率一下子冲到了130次/分，血氧饱和度也从99%掉到了88%。
    “不好，心包填塞了！”
    吴春波喊了一声，刚好床旁超声机被护士推了进来。
    超声科医生立刻上前，把探头放在患者的心前区。
    屏幕上清清楚楚地显示，患者的心包腔内出现了大量液性暗区，右心室舒张期已经出现了塌陷，是典型的心包填塞。
    吴春波眉头紧皱：“必须立刻做心包穿刺，把心包里的积血抽出来，不然患者马上就要心跳停了。”
    助手张健已经拿起了心包穿刺包，手刚消完毒，但站在一旁仍旧有些犹豫不决。
    这时，周成已经开口了：“吴主任，我来！我在急诊科心包穿刺熟得很，快！”
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    吴春波没有半分犹豫，立刻点头：“好！交给你了！”
    周成立刻绕到患者的剑突下位置。
    碘伏快速消毒皮肤，铺好无菌洞巾，抽取利多卡因，在穿刺点打了逐层局麻。
    整个过程行云流水，没有半分多余的动作。
    他手里的穿刺针顺着剑突下偏左的位置，以和腹壁30度的角度进针，一边进针一边负压回抽。
    不到三秒，注射器里就回抽出了暗红色的不凝血。
    一针到位，没有半分偏差！
    “周医生，这么快？！”旁边的护士忍不住低呼了一声。
    周成稳住穿刺针，顺着针芯把引流管送进心包腔，接好50ml的注射器，开始匀速抽液。
    暗红色的不凝血顺着引流管被抽出来，一管接一管，整整抽了200ml。
    这时候，患者的烦躁立刻缓解了，嘴里不再喊胸闷，呼吸慢慢平稳了下来。
    监护仪上的数值肉眼可见地往回升，血压慢慢涨到了100/60mmHg，心率降到了100次/分，血氧饱和度也回到了96%。
    所有人都长长松了半口气。
    吴春波擦了擦额头上的汗，对着周成重重地点了点头。
    但是，危机根本没解除！
    破口还在，血管还在持续渗血。
    积血，很快又会在心包腔里聚起来。
    球囊只能在血管里堵着，堵堵松松，前前后后快两个小时了，反复造影了七八次。
    破口始终没有愈合的迹象，还是有少量造影剂外渗。
    这两个小时里，患者的心包积液抽了又长，长了又抽。
    周成守在患者旁边，每隔二十分钟就做一次床旁超声。
    看着积液量多了，就立刻穿刺抽液，前前后后又抽了大概500ml的不凝血。
    患者的症状时好时坏，血压就像坐过山车一样，抽完积液能稳住一会儿，过不了多久就又往下掉。
    心外科的会诊医生早就到了，站在手术间里看了半天，最终摇了摇头，跟吴春波说：“吴主任，患者现在循环极不稳定，已经用了升压药，现在开胸做体外循环修补，风险太高了，麻醉关都未必能过去。只能先保守压迫，实在不行，再赌一把开胸。”
    吴春波没说话，只是死死盯着屏幕上的造影画面，后背的洗手衣早就被冷汗浸透了，紧紧贴在身上。
    他做了二十多年介入，从来没像今天这么被动过。
    球囊压迫，怕撕裂血管。
    松开，就持续渗血。
    开胸，患者大概率下不了手术台。
    进退两难，每一步都踩在悬崖边上。
    观察室里的赵睿，腿早就软了。
    他看着手术间里的人忙成一团，吴春波的脸色越来越沉，连手都开始微微发颤。
    只有周成，全程稳得像钉在地上一样。
    一会儿调整心包引流管，一会儿核对升压药的剂量，一会儿盯着监护仪调整参数。
    哪怕患者的血压再往下掉，他的声音也没有半分慌乱。
    赵睿突然觉得，自己之前那点得意和庆幸，简直可笑到了极点。
    他以为进了心内科，就比周成高了一头。
    可真到了这种要命的危急时刻，他连站进手术间的资格都没有。
    而周成，却能站在手术台边，跟吴春波一起扛着这份生死压力。
    甚至能在所有人都慌神的时候，稳稳地把患者从鬼门关往回拉。
    ……
    就在这时，监护仪突然发出了尖锐的报警声。
    屏幕上原本还在110次/分的心率，瞬间变成了杂乱无章的室颤波形，有创动脉血压直接测不出来，数值变成了一条直线。
    平车上的患者猛地全身抽搐了一下，眼睛往上一翻，意识彻底丧失了，呼吸瞬间变得微弱。
    “室颤了！快！除颤仪！”
    吴春波的声音都变了调，几乎是吼出来的。
    护士立刻把除颤仪推到床边，涂好导电糊，充电到200J双向波，所有人立刻离开床沿。
    “砰”的一声，除颤仪放电。
    患者的身子猛地抖了一下，可监护仪上，依旧是杂乱的室颤波形。
    “再充！200J！再来！”
    又是一声闷响，除颤再次失败。
    “肾上腺素1mg，静推！利多卡因100mg，静推！继续胸外按压！”
    吴春波的指令喊得嗓子都哑了。
    周成立刻上前，双手交叠放在患者的胸骨中下段，
    胳膊绷直，用身体的重量匀速按压，频率、深度分毫不差。
    只不过，这时候的手术间里彻底乱了。
    给药、按压、除颤，一套抢救流程快速推进，可患者的心律始终没有转复。
    持续的室颤，测不到的血压，每一秒都在往死亡线上滑。
    吴春波站在一旁，看着监护仪上的室颤波形，额头上的汗顺着脸颊往下滴。
    他心里清楚，再这样下去，患者就真的救不回来了。
    ……
    连续三次除颤，加上肾上腺素、胺碘酮轮番给药。
    周成的胸外按压一刻没停，整整十分钟后。
    监护仪上杂乱的室颤波形终于消失，转成了规律的窦性心律。
    有创血压慢慢回升到90/60mmHg，患者的自主呼吸也恢复了。
    所有人都长长松了口气，后背的衣服早就被冷汗浸透。
    可没人敢真的放松。
    所有人都清楚，这只是暂时稳住了，冠脉的破口还在，渗血没停。
    心包积液随时会再次增多，下一次室颤随时可能到来。
    开胸修补患者循环不稳，大概率下不了手术台。
    球囊堵堵松松两个小时，破口丝毫没有愈合的迹象。
    吴春波站在手术台边，眉头拧成了疙瘩，手心全是汗，进退两难，迟迟拿不定主意。
    整个手术间里静悄悄的，只有监护仪规律的滴滴声，气氛压抑得让人喘不过气。
    就在这时，周成突然开口了。
    “吴主任，要不试一下覆膜支架吧，早放早安全！”
    吴春波猛地愣了一下，脑子瞬间反应过来，可随即就犯了难。
    覆膜支架，他只在全国性的学术会议上听顶尖专家讲过，看过手术录像，知道这东西能把血管破口完全盖住，是处理冠脉破裂的终极办法之一。
    可他只听说过，看过，自己从来没亲手做过啊！

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