第487章没有答案

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    早上的三台PCI结束之后，周成又重新把任务分配下去。
    李明远负责重新核对适应证。
    不仅看病变是否钙化，还要根据血管直径、弯曲、病变长度、分叉位置、远端床情况以及术者经验，判断每一例是否适合在基层医院独立完成。
    赵思思负责重建数据库。
    原始表格只有年龄、性别、基础疾病等基本信息，变量太粗，她需要从影像和手术记录中补充病变位置，以及每一步处理后病变形态变化。
    陈雨的任务听上去最简单。
    她只需要从手术开始到结束，记录每一次“决定继续”和“决定停止”的时间点。
    “怎么判断是决定？”陈雨问道。
    “能听见术者声音的，记录原话。听不见的，就记录发生了什么。”周成说道，“比如第一次扩张结束，两分钟后换了更大的球囊，或者造影以后没有追加处理，直接进入支架植入。不要判断对错，只记过程。”
    “正常病例也记？”
    “全部。”
    “您的早期病例呢？”
    “也全部记。”
    李明远看了看桌上的移动硬盘。
    “老师，最早那批病例有些没有完整语音。”
    “能记录多少算多少。”
    “这些什么时候要？”
    “没有时间限制。”
    三个人都有些意外。
    周成继续说道：“但在原因没有明确之前，临江市人民医院暂停独立开展这类病例，已经安排复杂患者转上级医院。你们不用急着给答案，也不要为了赶进度熬夜。”
    三个人各自把电脑搬到小会议室。
    陈雨看了两个小时，只觉得表格越来越长，却没有任何规律。
    她摘下耳机，活动了一下僵硬的肩膀，正好看见李明远把一张病例截图放大。
    “你发现什么了？”
    “这例不该在县医院做。”
    “哪一例？”
    “第十七例。”
    李明远把屏幕转过来。
    造影显示左前降支近中段弥漫性病变，近端钙化严重，病变又涉及一个较大的对角支，血管整体弯曲，远端直径偏小。
    单看每一个因素都不是绝对禁忌，可叠加在一起，意味着术中一旦出现夹层或者分支受累，处理难度会迅速增加。
    “这是出并发症的吗？”
    “不是。”
    陈雨愣了愣。
    “正常完成了？”
    “对，而且结果很好。”
    李明远重新翻到另一例。
    “反而那例穿孔，从解剖上看比这个简单。”
    陈雨不懂具体的介入风险分层，但也听明白了他的意思。
    如果最复杂的病例没有出事，条件更好的病例却发生穿孔，那么适应证放宽可能增加总体风险，却很难单独解释所有结果。
    赵思思在旁边听见两人的讨论，没有抬头。
    “这也是为什么变量不能一个个看。”他说道，“有可能不是单一因素，而是几个条件组合以后风险上升。”
    中午之前，临江市人民医院的刘涛再次打来电话。
    这一次除了汇报患者情况，还询问了是否需要对外发布暂停说明。
    临江市人民医院内部已经有人知道四例并发症集中出现，导管室护士之间也开始议论，
    刘涛担心如果迟迟不说明，消息从非正式渠道传出去，反而更容易造成误解。
    （本章未完，请点击下一页继续阅读）第487章没有答案(第2/2页)
    电话开了免提，林峰听完以后问：“你们目前怎么跟患者家属说的？”
    “逐例解释了治疗过程，也承认并发症和手术有关，没有回避。两例支架问题的患者已经联系复查，穿孔患者家属情绪还算稳定，但夹层那例家属要求看全部手术录像。”
    “可以给。”
    “已经在准备。”
    刘涛迟疑了一下，“周主任，我最担心的不是家属。我担心院里会先把结论定成操作不规范，最后处分几个术者，事情就算过去了。”
    办公室里安静了几秒，这句话说得很直白。
    在很多医疗事件中，最容易落地的答案往往是“个人操作失误”，因为它具体、可追责，也方便在短时间内给出整改措施。
    可如果四例并发症背后存在共同的培训缺陷或者技术适用边界问题，仅处理术者，反而会把真正的风险继续留在其他医院。
    “原始资料已经收到。”周成说道，“在联合复盘结束之前，不建议先做个人责任定性。”
    “院里问什么时候能有结论。”
    “现在不能给时间。”
    “那对外怎么说？”
    “如实说正在复盘，相关技术暂停，患者继续随访。不要说偶发，也不要说已明确是操作问题。”
    刘涛沉默片刻，“明白。”
    挂断电话以后，林峰长长呼出一口气，“你这句话传到他们院领导耳朵里，估计不太好听。”
    “哪句？”
    “不能给时间。”
    “本来就不能。”
    “很多人最不喜欢的，就是不知道什么时候能结束。”
    周成没有回答，临床里的急迫和科研里的谨慎经常彼此冲突。
    患者需要及时解释，医院需要尽快处理，术者需要知道自己究竟错在哪里。
    可真正可靠的结论又不可能因为所有人都焦虑，就提前出现。
    下午，李明远把适应证重新分成三组。
    在所有的病例中，不建议开展的病例中也只有一例。
    这个结果让原本最有希望的解释再次失去力量。
    “至少能说明适应证确实扩了。”李明远说道，“安河县后期做得越来越宽，这个问题必须改。”
    “但不是主因。”林峰看着分组结果。
    周成把不建议开展的病例编号记下来，又让李明远把每一项超出原标准的原因单独列出。
    “老师，既然解释不了并发症，这部分还重要吗？”
    “重要。”
    “为什么？”
    “因为我们现在查的是四例并发症，不代表只改造成这四例的原因。”
    李明远没有再问，把表格重新打开。
    另一边，赵思思的数据库也初步完成。
    她先比较了并发症组与非并发症组的球囊血管比、最大扩张压力和重复扩张次数，结果均没有显示明显差异。
    四例并发症里有三例最大压力低于无并发症组平均值，重复次数也没有更多。
    傍晚五点，四例并发症患者的最新情况陆续传来。
    穿孔患者血压已经稳定，心包引流量减少。
    严重夹层患者术后心肌酶升高，但没有再出现胸痛。
    支架贴壁不良患者正在安排复查影像。
    急性支架血栓患者经过再次介入后恢复尚可。
    没有新的坏消息，但也没有让人真正放松的好消息。

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