第179章多想半分钟，这便是名医的门槛

    第179章多想半分钟，这便是名医的门槛(第1/2页)
    张清山重新拿起笔，把林易刚才报出的那张方子拉到面前。
    笔尖落下。
    两道粗黑的横线，干脆利落地划过两味药。
    黄连6克，划掉。
    干姜9克，划掉。
    “看病不是背书。”
    “书上的半夏泻心汤是死的，但人是活的。”
    张清山的手指点在黄连上。
    “你开6克黄连去清他上焦的心火，对不对？”
    “对。”
    林易答。
    “黄连苦寒，入心经，清心火，6克是常规剂量。”
    张清山点了点头。
    “这是教科书上标的常规剂量，但教科书不会告诉你，眼前这个人的脾胃，还能不能扛住这6克苦寒。”
    张清山转向赵宝来。
    “赵局，你刚才进门跟我握手，你记得吧？”
    赵宝来点头。
    张清山转头看向林易。
    “他跟我握手的时候，掌心冷得跟冰块似的。”
    林易微微一怔。
    他刚才搭脉时，注意力集中在寸关尺三部的脉象上，对上肢的感知确实有，但没有格外留意。
    张清山指了指赵宝来的胃脘。
    “你记住，久服寒凉败胃，他吃了太多寒凉的西药，抗生素、消炎止痛片、清热解毒的中成药，什么都往嘴里塞。”
    赵宝来在旁边不好意思地挠了挠头。
    “脾胃的底子，已经是个冰窟窿了。”
    张清山盯着林易。
    “你这6克黄连开下去，前三天，管用。”
    “上身的火肯定能退，心口那团无名火会消下去，奔豚气也能压住，病人会觉得舒服，会夸你开的方子好。”
    张清山竖起一根手指。
    “但到了第四天。”
    “黄连的苦寒性味，会持续作用于他本就虚弱的脾胃，6克的量，对正常人的脾胃而言不算什么，但对他这个冰窟窿，就是往裂缝上浇冷水。”
    张清山没有任何教训的语气，像在陈述一个事实。
    “火是退了，但脾胃的运化功能会再降一个台阶。”
    “第四天开始，他会拉水样便，一天三到五次，甚至更多。”
    赵宝来下意识摸了摸自己的肚子，脸色变了变。
    “再过个四五天，脾胃靠自身阳气慢慢恢复，便溏会停，但这几天里，病人会平白多遭一重罪。”
    张清山拿起笔。
    “这就是书本和临床的差距。”
    他在黄连旁边落笔，划掉原来的6克，写下一个新的数字。
    2克。
    “黄连降到两克。”
    张清山的笔尖顿了一下。
    “取它清热降火的性，去掉它伤胃的量。”
    “两克黄连入煎剂，苦寒之性犹在，但药力薄而不伤正，就像在冰窟窿的边上点了一盏小灯笼，火苗够照亮上面，但热度传不到底下去。”
    笔尖移到干姜旁边。
    划掉9克，改写成15克。
    “干姜加到十五克。重兵驻守中焦，把那个窟窿死死堵住。”
    张清山指着修改后的处方。
    “你原来的方子，黄连6克对干姜9克，苦寒和辛热的力量差不多是对半开，对一般的寒热错杂证，这个比例没问题。”
    “但他不是一般人。”
    “他的中焦底子太薄了，必须把辛热的力量压倒性地拉高，苦寒的力量压到最低限度。”
    张清山把改好的处方推到林易面前。
    “黄连2克对干姜15克，寒热比从一比一，变成了一比七。”
    “这样一来，三天之内，上焦的火照样能退，但退得慢一点，柔和一点，同时中焦的阳气被干姜牢牢守住，脾胃不会塌方。”
    “七天一个疗程下来，寒热同调，痞证渐消，不伤正气，不添新病。”
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    张清山盖上笔帽。
    咔哒一声轻响。
    “病人可以照着教科书得病，但我们做大夫的，绝不能照着书本开方。”
    “同一个方子，用在不同人身上，往往就差在这几克。”
    “千人千方，就是这么来的。”
    老头子端起紫砂杯，吹了吹茶叶沫子。
    他喝了一口茶，把杯子放下。
    “记住，普通大夫和名医的差距，不在谁背书背得多。”
    “就在开药前，多想的这半分钟。”
    赵宝来靠在椅背上，两只手揣在膝盖上，嘴巴微张。
    他在省直单位待了快三十年，什么级别的专家门诊都看过。
    三甲医院的主任医师，省级名中医。
    从来没有一个大夫，能把一副药的加减讲得这么透。
    更让他震撼的是，这不是教科书上的理论。
    这是实打实地在替他这个病人，多想了三天以后的事。
    赵宝来冲着张清山竖起大拇指，又转头看向林易。
    “张老，您这真是精益求精。”
    他由衷地感叹了一句。
    “林大夫，你能跟着张老学这手细致功夫，以后肯定了不得，以后看病，我就认准你们师徒俩了。”
    林易没接话。
    他拿起桌上的处方笺。
    视线定格在那两个被修改过的数字上。
    2克、15克。
    系统面板里，【久服寒凉败胃（60%）】的红字依旧悬浮在赵宝来头顶。
    他看到了这个数据。
    从走进诊室的第一秒就看到了。
    系统把病因权重精确到了百分比，把致病因素量化成了数字。
    但把数字转化成恰到好处的剂量，系统给不了。
    那需要几十年临床喂出来的手感。
    需要见过上万个脾胃虚寒的病人，知道每一克苦寒药落进不同体质的胃里，会引发怎样的连锁反应。
    需要在落笔之前，多想半分钟……
    林易拿过病历本，翻到空白页。
    他把张清山修改后的方子抄了下来，每一味药，每一个克数，每一句解释。
    抄完方子，他在下面又加了一行备注。
    “同方异用，关键在量，取性去量，以人为本。”
    张清山瞥了一眼林易的病历本，没说话。
    他转向赵宝来，开始交代医嘱。
    “七副药，每天一副，早晚饭后各一次。”
    “忌口：生冷瓜果、冰啤酒、绿豆汤，一口别碰。”
    “还有。”
    张清山指着那把折扇。
    “扇子别扇了，空调也别对着吹，你上半身怕热，但你的胃比你更怕冷。”
    赵宝来连连点头，掏出手机把禁忌一条条记下来。
    林易在旁边把处方笺誊抄一份录入电脑，打印，签字，交给导诊护士。
    赵宝来站起身，朝张清山鞠了一躬，又朝林易点了点头，拿着处方出了门。
    诊室的门关上。
    张清山靠回椅背，端着紫砂杯，看了林易一眼。
    “想通了？”
    林易手里的笔没停，还在往病历本上补记赵宝来的舌脉细节。
    “还在想。”
    张清山哼了一声。
    “想什么？”
    林易把笔放下。
    “我在想，如果我总抄答案，我会不会就不去思考了。”
    张清山笑了笑。
    “千人千方，哪有什么答案可抄。”
    “天底下没有万全的方子。”
    “背方千首，不如临证一回，你记住了，以后每开一副药，都问自己一句。”
    “吃了这副药，这个病人未来几天会怎样？”
    林易合上病历本。
    “徒弟记住了。”

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