第884章所有人都当胃病，她却追问三天前

    第一考核区内，一名四十多岁的男性坐在诊床边。
    他身形偏瘦，左手轻轻按着上腹部，面色没有明显异常。
    监护设备显示生命体征尚且平稳。
    血压一百一十八比七十六毫米汞柱，心率每分钟九十二次，血氧饱和度百分之九十八。
    单从数据看，患者并不危急。
    沈若晴走到诊桌前，先核对身份。
    “您今天最不舒服的地方在哪里？”
    “胃这边隐隐作痛。”
    患者指了指上腹部。
    “疼得厉害吗？”
    “不算厉害，就是一直不舒服。”
    “有没有恶心、呕吐？”
    “有点恶心，没有吐。”
    “吃东西以后会不会加重？”
    “好像会。”
    患者给出的描述很像普通胃病。
    候场区里，有人低声说了一句。
    “又是急性胃炎。”
    前两组也遇到过类似主诉的患者。
    一人最终判断为急性胃黏膜损伤，另一人考虑消化性溃疡活动期。
    两边处置都没有出现明显问题。
    现场观众有了先入印象后，自然也把眼前患者往胃病方向归类。
    网络直播间里，评论滚动得很快。
    “这种题是不是太简单了？”
    “清溪镇运气不错。”
    “前面都给答案了，照着问就行。”
    仁心医院候场处，几名队员也在看转播。
    有人低声说道：“主诉与前面很像。”
    魏岳却没有接话。
    比赛不会无缘无故反复安排相同方向的患者。
    即使真是胃病，病因与风险也可能完全不同。
    场内，沈若晴没有急着问胃病史。
    她先观察了患者进门后的动作。
    男人坐下时明显避开了左侧身体，腰背也不敢完全靠上椅背。
    这种姿势可能源于腹痛，也可能是在保护其他部位。
    “疼痛是从什么时候开始的？”
    “三天左右。”
    “突然出现，还是慢慢加重？”
    “刚开始很轻，今天明显一点。”
    “具体是饭前痛，还是饭后痛？”
    “没有特别规律。”
    患者这次回答得有些迟疑。
    沈若晴继续问道：“会不会向后背或肩膀放射？”
    “左边肩膀偶尔有点酸。”
    评审席上，一名外科专家抬起了头。
    上腹痛伴左肩不适，可以有多种解释。
    胃部胀气、膈肌刺激、心血管问题，甚至单纯肌肉劳损都可能出现。
    关键在于能否把这条线索与其他信息连起来。
    沈若晴先询问了胸闷、冷汗与活动后的症状变化。
    患者全部否认。
    她又确认近期排便颜色、呕血、反酸和烧心情况。
    同样没有获得支持胃出血或典型溃疡病的证据。
    “以前有胃病吗？”
    “有过慢性胃炎。”
    “做过胃镜？”
    “前年做过。”
    “这次疼痛和以前一样吗？”
    患者皱着眉想了一会。
    “不太一样。”
    “哪里不一样？”
    “说不上来。”
    沈若晴没有替患者总结。
    “不着急，您慢慢想。”
    男人再次按住上腹。
    “以前是烧得难受，这次像里面坠着什么。”
    这句话让沈若晴的询问方向立刻改变。
    她没有把“坠着什么”当成无意义的形容。
    “咳嗽和深呼吸时，疼痛会变化吗？”
    “深吸气有点不舒服。”
    “走路呢？”
    “走快了会疼。”
    “平躺和侧卧有没有区别？”
    “朝左边躺不太舒服。”
    观众席渐渐安静。
    如果只是普通急性胃炎，这些体位与呼吸变化并不典型。
    方锐站在协助位，没有插话。
    按照规则，他可以在必要时提醒，却不应打断主接诊医生的思路。
    江一帆盯着患者按压腹部的位置。
    那只手看似放在上腹，实际更偏左侧肋缘下。
    林长生坐在后台，目光始终停在患者肩颈与呼吸幅度上。
    韩笑忍不住小声问道：“老师，您看出什么了吗？”
    “还缺一件事。”
    “什么事？”
    “让她自己问。”
    林长生没有给出答案。
    场内，沈若晴开始询问近期用药。
    患者说自己这两天吃过胃药，症状没有明显缓解。
    “吃的什么药？”
    “奥美拉唑，还有一盒中成药。”
    “服药后一点变化都没有？”
    “恶心轻了一点，疼还是疼。”
    沈若晴记录下来，又问饮酒史与肝胆疾病史。
    患者偶尔饮酒，没有已知的肝胆胰疾病。
    到这里，常见消化系统病史已经询问得差不多。
    她却没有开检查单。
    直播评论开始出现不同声音。
    “问得太慢了。”
    “直接做胃镜不就行了吗？”
    “这种问诊比赛里很吃亏。”
    庄维仁看了一眼计时器，没有催促。
    临床判断项目从来不是问得越多越好。
    真正的关键，是能否问到改变风险等级的信息。
    沈若晴重新看向患者。
    男人的衣袖上有一块已经洗淡的泥痕，右手掌根还残留着浅浅擦伤。
    伤口接近结痂，并不新鲜。
    她的目光在那处擦伤上停了半秒。
    “您三天前做过什么？”
    患者一愣。
    “就是正常上班。”
    “有没有剧烈运动、搬重物或发生碰撞？”
    “没有吧。”
    患者回答得不太确定。
    沈若晴没有顺着这个“没有”继续往下。
    她指了指男人掌根。
    “手上的擦伤怎么来的？”
    患者低头看了一眼。
    “骑车摔的。”
    场内几名评委同时抬头。
    沈若晴语气仍然平稳。
    “什么时候摔的？”
    “三天前。”
    “就是腹痛出现前后？”
    男人沉默了两秒。
    “差不多。”
    “当时身体哪里着地？”
    “左边摔在路沿上，手也撑了一下。”
    “为什么一开始没有说？”
    患者有些不好意思。
    “当时没怎么疼，我觉得和胃疼没关系。”
    直播间里的评论停顿了短短一瞬，随后突然加快。
    “外伤？”
    “左侧着地？”
    “不会是脾脏问题吧？”
    “生命体征还正常，真有那么严重吗？”
    沈若晴没有被评论影响。
    她站起身，走到诊床旁。
    “请先不要随意活动。”
    患者神情有些茫然。
    “医生，我就是摔了一下。”
    “有没有问题，需要查体以后判断。”
    沈若晴戴好手套。
    她先观察腹部外形，再轻轻触诊右侧与中上腹。
    到达左上腹时，患者的腹肌出现轻度紧张。
    “这里疼吗？”
    “有一点。”
    沈若晴没有继续加重按压。
    她把手移向左侧肋缘下方，准备进行更加谨慎的叩击与触诊。
    评审席上的外科专家已经放下水杯。
    庄维仁也第一次在清溪镇入场后，停止了书写。
    整个考核区只剩监护仪稳定的提示音。

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