第346章 失败

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    高海峰的动作也停了下来。
    他做了这么多年的介入，对于导丝的手感当然很熟悉。
    刚才那一下，确实不像通过钙化斑块。
    更像是导丝从坚硬的斑块边缘滑了出去，突然进入了一个阻力较小的空间。
    这个空间，十有八九不是真腔！
    “别动。”高海峰沉声说了一句。
    任雪锋立刻停下手里的动作。
    导丝保持在原来的位置，没有继续向前，也没有马上撤出来。
    “换个角度。”
    机架开始转动。
    右前斜……
    左前斜……
    头位……
    几个角度的影像先后出现在屏幕上。
    在正位影像里，导丝看起来还在前降支原来的走行范围内。
    可是换到左前斜以后，导丝前端明显偏向了外侧。
    和远端真腔之间，也出现了一段不小的距离。
    控制室里没人说话，因为所有人都知道，导丝进假腔了！
    “退回来吧！”
    高海峰没有犹豫。
    按照之前确定的方案，一旦出现明显假腔，就应该立刻停止。
    他缓慢回撤导丝，把前端退了两毫米。
    可就在这时，监护仪上的心率突然加快了！
    原本稳定在七十多次的心率，一下升到了一百多次。
    患者也在手术台上动了一下，有些痛苦地喊道：“胸口疼，比刚才疼得厉害。”
    巡回护士立刻走到床边，汇报道：“高主任，患者血压92/58mmHg。”
    刚才还在120/70mmHg的血压，突然掉了下来。
    “再测一次。”
    “还是90左右。”
    高海峰抬起头，脸色有些难看：“先别撤回，造个影！”
    再次打入造影剂之后，只见少量造影剂进入左冠状动脉。
    下一秒，所有人的脸色都变了！
    原本还能够维持血流的前降支近段，出现了一条明显的线状影。
    造影剂进入以后，沿着血管壁向前延伸。
    前降支近段的真腔被挤压。
    一支比较大的对角支血流，也开始变慢。
    “血管夹层了！”
    观摩区里有人低声喊了一句。
    不只是夹层，导丝进入假道以后，局部已经形成了内膜下血肿。
    现在导丝虽然开始回撤，但是血肿没有消失，反而向近端和远端扩展。
    前降支原本就存在重度狭窄。
    真腔被血肿一挤，剩下的血流几乎要断了。
    因此，患者的胸痛才会迅速加重。
    心电监护上，前胸导联的ST段开始抬高，室性早搏一连出现了好几个。
    “血压84/45mmHg！”
    “患者出汗了，ST段持续抬高！”
    导管室里的气氛一下变了。
    几分钟前，他们还能随时停止。
    现在，却停不下来了！
    如果只是正向导丝没有通过，撤出器械，结束手术就行。
    可患者现在已经出现了前降支急性闭塞的趋势。
    大面积心肌缺血正在发生。
    这个时候结束手术，再把患者送去外科，根本来不及啊！
    “硝酸甘油停掉。”
    “升压药准备。”
    “通知麻醉科。”
    “把IABP推过来！”
    高海峰连续下了几个医嘱，护士和技师马上动了起来。
    心外科主任也从观摩区站起身，沉声道：“我们可以准备急诊开胸。”
    黄鹏正皱着眉头。
    “从准备到建立体外循环需要多久？”
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    “最快也要一个小时左右。”
    一个小时，放在平时并不算长。
    可现在患者的前降支血流已经明显下降，血压还在继续往下掉。
    别说一个小时，再拖二十分钟，都可能出现严重后果。
    “先想办法恢复前降支血流。”黄鹏正说道，“外科同步准备。”
    ……
    高海峰再次尝试将导丝送入真腔。
    原来的导丝已经进入假道，不能继续使用。
    他保留这根导丝作为标记，又从双腔微导管的另一个出口送入第二根导丝。
    平行导丝技术，这是目前最直接的补救方式。
    利用第一根假道导丝标记错误方向，再让第二根导丝避开它，重新寻找真腔入口。
    第二根导丝进入。
    高海峰将方向调向内侧。
    导丝前进两毫米，又停了下来。
    再次调整。
    仍然无法进入。
    内膜下血肿已经改变了近端血管结构。
    原本就模糊的近端帽，现在更加难以判断。
    “IVUS再看一次。”
    血管内超声重新进入。
    画面上，近端真腔被压成了一个很小的月牙形。
    假腔和血肿占据了大部分区域。
    第二根导丝虽然比刚才更靠近真腔，却依然被钙化斑块挡在外面。
    “从这里再偏一点。”一名教授指着屏幕说道。
    高海峰调整导丝。
    前进一小段距离，但是导丝再次滑脱。
    “还是不行。”
    “换硬一点的导丝？”
    “不能再加硬度了。”
    “现在真腔被压得太小，再用硬导丝，很可能直接穿孔。”
    “那用球囊在近端压住夹层入口呢？”
    “没有远端真腔导丝，球囊送不到正确位置。”
    几个教授快速讨论。
    可说来说去，所有方案都卡在同一个问题上。
    他们没有一根位于远端真腔内的导丝。
    没有导丝，球囊过不去。
    支架也送不到。
    就算想用支架封住夹层入口，也没有一条安全的轨道。
    “血压78/46mmHg，心率112次/分。”
    护士再次报出数据。
    患者的脸色已经发白，额头上全是冷汗。
    麻醉科医生快速进入导管室，随时准备着抢救，进行气管插管。
    护士也开始给患者建立新的静脉通路。
    升压药开始泵入，可是血压只短暂回升了几毫米汞柱，很快又掉了下来。
    IABP已经推到床边。
    心外科那边也开始准备急诊手术室。
    但，所有人心里都清楚。
    远水解不了近渴！
    “最后再试一次平行导丝。”
    高海峰咬了咬牙，他没有失去理智。
    可现在除了继续寻找真腔，也没有更好的办法。
    第三根导丝进入。
    这一次，在IVUS引导下，导丝前端尽量贴近被压缩的真腔。
    前进一毫米，没有通过。
    再旋转，仍然没有通过！
    导丝前端被钙化挡住，慢慢弯曲起来。
    高海峰的额头上开始冒汗。
    他知道不能再用力。
    如果再向前推，导丝很可能穿出血管。
    “停吧！”黄鹏正沉声说道。
    高海峰没有马上放手。
    他盯着屏幕看了几秒。
    最终……还是缓缓松开了扭矩器。
    ……